A2……………………施工组织设计（方案）报审表
A3……………………分包单位资格报审表
A4 ………………… 报验申请表
A5……………………工程款支付申请表
A6……………………监理工程师通知回复单
A7……………………工程临时延期申请表
A8……………………费用索赔申请表
A9……………………工程材料/构配件/设备报审表
A10……………………工程竣工报验单
A11……………………混凝土浇筑申报表
A12……………………施工测量放线报验单
A13……………………承包单位通用报表
B 1……………………监理工程师通知单
B 2……………………工程暂停令
B 3……………………工程款支付证书
B 4……………………工程临时延期审批表
B 5……………………工程最终延期审批表
B 6……………………费用索赔审批表
C1……………………监理工作联系单
C2……………………工程变更单
C3……………………监理月报
C3.1……………………进度、质量、安全控制
C3.2……………………投资控制
C3.3……………………监理工作统计
C3.4……………………简要说明
D1……………………监理工程师检查记录表
D—02……………………建设监理日志 A-01 武汉建设监理规范用表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：001
| 致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）
我方承担的 华润置地凤凰城市政道路工程 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1.开工报告 2.（证明文件） 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
A02 武汉建设监理规范用表
工程名称：临江大道（秦园路~铁机路）道路排水工 编号：001
| 致：湖北诚信建设项目管理有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 华润置地凤凰城市政道路工程文明 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师 日 期
|
| 总监理工程师审核意见：
项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
A3 武汉建设监理规范用表
分包单位资格报审表
工程名称：临江大道（秦园路~铁机路）道路排水工程 编号：001
| 致：湖北省诚信建设项目管理有限公司 （监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 湖北太华劳务有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工，分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1.分包单位资质材料： 2.分包单位业绩材料。 |
|||
| 分包工程名称（部位） | 工程数量 | 拟分包工程合同额 | 分包工程占全部工程 |
| K0-060~K1+400 | |||
| 合计 | |||
| 承包单位（章）
项目经理 日 期 |
|||
| 专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师 日 期 |
|||
| 总监理工程师审查意见：
项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
|||
A4 武汉建设监理规范用表
拉丝仿石步砖报验申请表
工程名称：临江大道（秦园路~铁机路）道路排水工程 编号：
| 致：湖北诚信建设项目管理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 拉丝仿石步砖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 。 附件：
承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
A5 武汉建设监理规范用表
工程款支付申请表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：001
| 致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）
我方已完成了 凤凰城2#~6#楼之间的道路基础铺筑、道牙预制工作 工作， 按施工合同的规定，建设单位应在 2006 年 11 月 5 日前支付该项工程款共（大写） 壹拾捌万肆仟壹佰贰拾伍元 （小写： 184125元 ） 现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
承包单位（章） 项目经理 日 期 |
A6 武汉建设监理规范用表
监理工程师通知回复单
工程名称：九峰一路道排工程（光谷三路~豹澥路）道排工程 编号：
| 致：湖北建丰工程监理有限公司 （监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以审查。 详细内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 复查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
A7 武汉建设监理规范用表
工程临时延期申请表
工程名称：武汉市城排泵站改造08年工程（区属） 编号：001
| 致：武汉市政建设监理有限公司 （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因我方申请工程延期，请予以批准。 附件：
合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2．证明材料 承包单位 项目经理 日 期 |
A8 武汉建设监理规范用表
费用索赔申请表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：
| 致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定；由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
A9 武汉建设监理规范用表
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：临江大道（秦园路～铁机路）道路排水工程 编号：
| 致：湖北诚信建设项目管理有限公司 （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
， 请予以审核。 附件： 1拉丝仿石路面砖检验报告
承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 复查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
A10 武汉建设监理规范用表
工程竣工报验单
工程名称：临江大道（秦园路～铁机路）道路排水工程 编号：
| 致： （监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 复查意见：
经初步验收，该工程 1.符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2.符合/不符合我国现行工程建设标准； 3.符合/不符合设计文件要求； 4.符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
A11 武汉建设监理规范用表
混凝土浇筑申报表
工程名称：九峰一路（光谷三路~豹澥路）道排工程 编号：
| 致：湖北建丰监理工程有限公司 （监理单位）
我方已完成 分项工程， 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑c 号混凝土 立方米，请审查批准。 浇筑准备工作自查结果 |
|||||
| 名称 | 结果 | 报验单编号 | 名称 | 结果 | 报验单编号 |
| 钢材检验 | 水泥检验 | ||||
| 外加剂检验 | 砂、石、水材料检验 | ||||
| 砼配合比 | 测量放线检验 | ||||
| 隐蔽记录（含预埋、预留） | 模板检验 | ||||
| 钢筋绑扎（焊接）检验 | 商品砼检查 | ||||
| 砼浇筑方案 | 使用设备完好 | ||||
| 承包单位（章）
项目经理 日 期 |
|||||
| 审批意见：
查验结论： □同意 □整改认可后浇筑 □不同意 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
|||||
A12 武汉建设监理规范用表
施工测量放线报验单
工程名称：二郎庙地区污水收集系统干管工程-团结路 编号：
| 致：武汉扬子江工程监理有限责任公司 （监理单位）
根据合同要求，我们已完成二郎庙地区污水收集系统干管工程-团结路 工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。 附件： □放线的依据资料 □放线成果表 |
||
| 工程或部位名称 | 放线内容 | 备 注 |
| 承包单位（章）
项目经理 日 期 |
||
| 查验意见：
□查难合格 □纠正差错后合格 □纠正差错后再报 项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
||
A13 武汉建设监理规范用表
承包单位通用报表
工程名称：临江大道（秦园路~铁机路）道路排水工程 编号：
| 致： 湖北诚信建设项目管理有限公司 （监理单位）
事由
申报内容： 1、砼立方体抗折强度检验报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
| 附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。 |
B1 武汉建设监理规范用表
监理工程师通知单
工程名称：临江大道（秦园路～铁机路）道路排水工程 编号：
| 致：
事由： 内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
B2 武汉建设监理规范用表
工程暂停令
工程名称：临江大道（秦园路～铁机路）道路排水工程 编号：
| 致： （承包单位）
由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
B3 武汉建设监理规范用表
工程款支付证书
工程名称：九峰一路（光谷三路~豹澥路） 道排工程 编号：
| 致：武汉光谷建设投资有限公司 （建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中：
附件：
项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
B4 武汉建设监理规范用表
工程临时延期审批表
工程名称： 编号：
| 致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □ 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期），从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
B5 武汉建设监理规范用表
工程最终延期审批表
工程名称： 编号：
| 致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期），从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
B6 武汉建设监理规范用表
费用索赔审批表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：001
| 致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
C1 武汉建设监理规范用表
监理工作联系单
工程名称：九峰一路道路排水工程 编号：
| 致：
事由：资料事宜 内容：1、全站仪、水准仪无校核
单 位 负责人 日 期 |
C2 武汉建设监理规范用表
工程变更单
工程名称： 编号：
| 致： （监理单位）
由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件）。请予以审批。 附件： 提出单位 代 表 人 日 期 |
| 一致意见：
建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 签字： 签字： 签字： 日期 日期 日期 |
C3 武汉建设监理规范用表
编号：
监理月报
工程名称
建设单位
承包单位
第 期
年 月 日至 年 月 日
编 制 人
总监理工程师
监理单位（章）
报告日期 年 月 日
C3.1 武汉建设监理规范用表
进度、质量、安全控制
| 进
度 |
本月计划
（万元） |
累计完成与总计划比较图示 |
100%
累 计 完 成 百 分 比 时间
|
|||||||
| 本月计划
完成（%） |
||||||||||
| 累计完成
（%） |
||||||||||
| 原因分析 | ||||||||||
| 质
量 |
分项工程名称 | 工程质量情况及存在问题 | ||||||||
| 安
全 |
本月事故
（次） |
累计事故
（次） |
当月安全
施工天数 |
累计安全
施工天数 |
备注 | |||||
C3.2 武汉建设监理规范用表
投 资 控 制
| 序
号 |
本月工程投资控制情况 | 累计完成情况 | 本月支付价 款
（元） |
累计支付
价款 （元） |
下月计划 | ||||||
| 工程项目名称 | 本月申报金额（元） | 本月核定金额（元） | 完成百分比（%） | 形象进度 | 金额（元） | 完成百
分比% |
形象进度 | 工程价款（元） | |||
C3.3 武汉建设监理规范用表
监理工作统计
| 序号 | 项目名称 | 单位 | 本年度 | 开工以来总 计 | |
| 本月 | 累计 | ||||
| 1 | 监理会议 | 次 | |||
| 2 | 审批施工组织设计（方案） | 次 | |||
| 提出建议和意见 | 条 | ||||
| 3 | 发出监理工程师通知单（不含第8项） | 次 | |||
| 4 | 审定分包单位 | 家 | |||
| 5 | 原材料审批 | 件 | |||
| 6 | 构配件审批 | 件 | |||
| 7 | 设备审批 | 件 | |||
| 8 | 发出工程暂停令 | 次 | |||
| 9 | 监理抽查、复试 | 次 | |||
| 10 | 监理见证取样 | 次 | |||
| 11 | 考察施工单位试验室 | 次 | |||
| 12 | 考察生产厂家 | 次 | |||
| 13 | 监理专题报告 | 次 | |||
| 提出建议和意见 | 条 | ||||
| 14 | 工程计量、支付、签证 | 次 | |||
C3.4 武汉建设监理规范用表
简 要 说 明
| 本月工程情况评述： |
| 本月监理工作小结： |
| 下月工作意见： |
D1 武汉建设监理规范用表
监理工程师检查记录表
工程名称：九峰一路（光谷三路~豹澥路）道排工程
| 承包单位：武汉建工 分项工程： 部位： | |||||||||||||||
| 基
本 项 目 |
项 目 | 质量情况 | |||||||||||||
| 1 | |||||||||||||||
| 2 | |||||||||||||||
| 3 | |||||||||||||||
| 4 | |||||||||||||||
| 5 | |||||||||||||||
| 项 目 | 允许偏差（mm） | 实测值/偏差值（mm） | |||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||
| 允许偏差项目 | 1 | ||||||||||||||
| 2 | |||||||||||||||
| 3 | |||||||||||||||
| 4 | |||||||||||||||
| 5 | |||||||||||||||
| 检 查
结 果 |
基本项目 | 检查 项，其中优良 项，优良率 % | |||||||||||||
| 允许偏差项目 | 实测 点，其中合格 点，合格率 % | ||||||||||||||
| 专业监理工程师： 日期： | |||||||||||||||
表号：监D—02
编号：
武汉建设监理规范用表
建 设 监 理 日 志
工程名称
合 同 号
项目法人
承包单位
年 月 日至 年 月 日
监理单位
监理日志填写说明
一、理日志由总监根据驻地监理机构的组成形式，实行分级填写办法；指定专人负责填写。要求做到逐日记录监理活动。追记时间不得超过24小时。记述要求扼要、清晰；事实准确。
二、日期、日气象（含晴、阴、雨、雪、冰冻及温度、湿度、风向、风级）须天天填写。
三、内容应按以下四个方面分别进行填写：
- 简述施工情况。当日施工部位；人员、机械、材料、构配件的进（出）场动态。
- 重点记述监理实施情况。包括监理人员到们；抽检与复核；质量验收、签证等。
- 重要事件，如项目法人指令；设计变更；会议；质量及安全事故；停水停电等，必须记录。
- 存在问题和处理情况。凡当日发生并已及时处理、计划日后处理的问题；当日处理的此前遗留问题；当日发生而未及处理、计划日后处理的问题，均应于当日作出记录，以保持监理日志的连续性，做到前后呼应，促使所有发生的问题必定都有处理结论。
四、总监要定期检查监理日志，并在查阅过的监理日志上签字。
武汉建设监理规范用表
监 理 日 志
表号：监D-02.1
页码：
| 日 气 象
（晴、阴、雨、雪、冰冻） |
日 期 | 年 月 日 | 星 期 | ||||
| 温度（。C） | 湿度 | 风向 | 风级 | ||||
| 上午 | 下午 | 最高 | 最低 | ||||
| 内容 | |||||||
（续页）
| 日 气 象
（晴、阴、雨、雪、冰冻） |
日 期 | 年 月 日 | 星 期 | ||||
| 温度（。C） | 湿度 | 风向 | 风级 | ||||
| 上午 | 下午 | 最高 | 最低 | ||||
| 内容 | |||||||
填表人：
工程开工报告
表A2 编号：001
| 工程名称 | 华润置地凤凰城市政道路工程 | 施工单位 | 武汉市武昌区建设局工程处 |
| 工程地点 | 武汉市武昌区中山路积玉桥 | 建设单位 | 华润置地（武汉）有限公司 |
| 至 湖北天慧工程建设监理有限公司 监理公司：
根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 已完成报审的条件有：
项目负责人（签字）： 施工单位（章） 年 月 日 |
|||
| 审批意见：
年 月 日 |
|||
| 审批结论： □同意 □不同意
总监理工程师（签字）： 年 月 日 |
|||
本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
A4 武汉建设监理规范用表
隐形车行道 报验申请表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：
| 致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 隐形车行道铺筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 。 附件：１、隐蔽工程验收记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
A4 武汉建设监理规范用表
车行道基础 报验申请表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：
| 致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 车行道基础铺筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 。 附件：１、隐蔽工程验收记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
A4 武汉建设监理规范用表
车行道基础 报验申请表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：
| 致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 车行道基础铺筑（1号楼至售楼部） 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 。 附件：１、隐蔽工程验收记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
A4 武汉建设监理规范用表
道牙 报验申请表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：
| 致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 车行道道牙（3号楼~6号楼） 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 。 附件：１、隐蔽工程验收记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
A4 武汉建设监理规范用表
道牙 报验申请表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：
| 致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 车行道道牙（1号楼~售楼部） 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 。 附件：１、隐蔽工程验收记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
A4 武汉建设监理规范用表
沥青砼路面 报验申请表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：
| 致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 沥青砼路面 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 。 附件：１、隐蔽工程验收记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
A4 武汉建设监理规范用表
花岗岩面层 报验申请表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：
| 致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 花岗岩面层 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 。 附件：１、隐蔽工程验收记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
A4 武汉建设监理规范用表
立道牙 报验申请表
工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：
| 致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 立道牙安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 。 附件：１、隐蔽工程验收记录 2、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
雅居云录(https://yajuyun.com)是一家专注分户验收二维码管理的领先平台，严格遵循政策规范，优化工程管理流程。平台支持验收资料批量上传，智能匹配房号，一键生成专属二维码，并提供精美打印、便捷检索、高效PDF处理等功能，大幅提升档案制作效率。其核心功能包括智能房号清单、灵活验收模板、批量上传支持、二维码快速生成和专业排版设计，满足多样需求。同时，平台汇聚分户验收资讯、政策与资源，提供方案、模板与案例学习，深受业内信赖并获多地工程质量监督机构的推荐。
