绍兴市区建筑工程
安全监理技术资料台帐
绍兴市建筑工程安全监察站编
二００七年六月
说 明
绍兴市区建筑工程安全监理技术资料台帐的编制依据是国家安全生产管理的法律、法规、规范标准及有关强制性条文和建设部《关于印发〈建筑工程安全生产监督管理工作导则〉的通知》（建质[2005]184号文）及《关于落实建设工程安全生产监理责任的若干意见》（建市[2006]248号文）等。
目 录
1 项目安全监理组织
1.1 项目监理部组成人员名单、证书登记表
1.2 项目安全监理规划表
1.3 项目安全监理实施细则表
2 施工项目部安全生产组织体系审查
2.1 施工企业安全生产规章制度及安全监管机构监理审查表
2.2 施工项目部安全生产组织体系监理审查表
2.3 总、分包施工单位安全协议监理审查表
2.4 施工特种作业人员考核合格证书（操作资格证书）监理审查表
2.5 施工作业人员三级安全教育落实情况监理审查表
3 施工组织设计、专项方案审查与实施情况检查
3.1 施工组织设计监理审查与实施情况监理检查表
3.2 重大应急救援预案、季节性施工安全防护方案监理审查与实施情况监理检查表
3.3 施工现场重大危险源安全专项施工方案监控监理审查与实施情况监理检查表
3.4 地下管线保护措施方案监理审查与实施情况监理检查表
3.5 人工挖孔桩专项方案监理审查与实施情况监理检查表
3.6 桩机安、拆专项方案监理审查与实施情况监理检查表
3.7 基坑支护专项方案监理审查与实施情况监理检查表
3.8 脚手架专项方案监理审查与实施情况监理检查表
3.9 施工用电专项方案监理审查与实施情况监理检查表
3.10 模板工程专项方案监理审查与实施情况监理检查表
3.11 物料提升机专项方案监理审查与实施情况监理检查表
3.12 塔吊专项方案监理审查与实施情况监理检查表
3.13 外用电梯专项方案监理审查与实施情况监理检查表
3.14 起重吊装专项方案监理审查与实施情况监理检查表
4 施工机械及各种设施安全许可审查与运转情况检查
5 施工现场安全检查记录
5.1 文明施工监理检查记录表
5.2 施工现场消防安全监理检查记录表
5.3 施工现场安全隐患整改监理通知单（编号 ）
5.4 施工现场安全隐患整改通知回复单（编号 ）
5.5 关于施工现场安全生产情况的函
6 安全监理日记
7 施工现场安全生产评价
7.1 基础施工阶段安全生产监理评价表
7.2 主体施工阶段安全生产监理评价表
7.3 单位工程安全生产监理评价表
安全监理台帐1
项目安全监理组织
工程名称
监理单位
年 月 日整理 共 页
绍兴市建筑安全监察站编制
说 明
监理单位应根据《建设工程安全生产管理条例》、工程建设强制性标准、《建设工程监理规范》（GB50319）要求，编制包括安全监理内容的项目监理规划，明确安全监理的范围、内容、工作程序和制度措施，以及人员配备计划和职责等。对中型及以上项目和《建设工程安全生产管理条例》第二十六条规定的危险性较大的分部分项工程，监理单位应编制监理实施细则，明确安全监理的方法、措施和控制要点，以及对施工企业安全技术措施的检查方案。
1.1 项目监理部组成人员及证书登记表
1.2 项目安全监理规划表
1.3 项目安全监理实施细则表
安全监理台帐1.1
项目监理部组成人员名单、证书登记表
| 监理单位 | 绍兴市东城建设工程监理
有限公司 |
总监理工程师 | 何晓岚 | |||
| 工程名称 | 润泰仓储 | 工程地点 | 城东 | |||
| 现场监理人员名单 | ||||||
| 姓 名 | 监理等级 | 监理专业 | 岗位资格证号 | |||
| 何晓岚 | 总监 | 安装 | 浙监工050726 | |||
| 董慧梁 | 监理工程师 | 工民建 | 330460010300030 | |||
| 周 强 | 监理工程师 | 安装 | 330460010300038 | |||
| 胡建仁 | 监理员 | 工民建 | 330450810303127 | |||
| 备 注 | ||||||
记录人： 2007年 7月1 日
安全监理台帐1.2
项目安全监理规划表
| 监理单位 | 绍兴市东城建设工程监理
有限公司 |
总监理工程师 | 徐华军 |
| 工程名称 | 星源 水岸香堤三期 | 工程地点 | 城东 |
| 安全监理
范围 |
本工程建筑红线内施工现场的施工全过程中的各道工序、环节、临时水电设施、施工机械、机具、支架、脚手架、等的安全文明使用监督检查。 | ||
| 安全监理
内容 |
1在施工准备阶段，做好五审一检工作：
2在施工阶段做好六项督查工作： |
||
| 安全监理工作程序 | 1、编制监理规范和实施细则
2、审查核验施工组织设计等文件资料 3、现场巡视检查 4、发现问题及时发出整改通知 5、整改完毕、隐患排除 6、相关文件资料收卷归档 |
||
| 安全监理
制度措施 |
1、根据国家安全生产的政策、法规和省、市有相关规定，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针。
2、对工程项目的安全生产监理项目部在开工前应认真检查施工现场的安全生产条件，做好事前控制 3、工程开工前监理部门必须审查施工组织设计中的安全技术措施和施工现场临时用电方案，施工组织设计并经施工单位技术负责人签字。 4、审查达到一定规模的危险性较大的分部、分项工程专项施工方案；并附具安全验算结果，施工单位技术负责人必须签字。 |
||
| 安全监理
人员配备 计划和职 责 |
总监全面负责现场监理的组织领导工作。
土建监理工程师负责安装监理的其余各项安全监理。 安装监理工程师负责水电、机械、机具等设施的安全使用监理。 一般安全问题由专业监理工程师处理，遇重大隐患及时报告总监处理。 监理员负责每天的巡视检查，旁站监理，发现问题及时报告并做好监理日记和旁站记录。 |
||
项目总监签名： 2010年 8月1 日
安全监理台帐1.3
项目安全监理实施细则表
| 监理单位 | 绍兴市东城建设工程监理
有限公司 |
总监理工程师 | 徐华军 |
| 工程名称 | 星源 水岸香堤三期 | 工程地点 | 城东 |
| 安全监理方法 | 1在施工准备阶段，做好五审一检工作：
2在施工阶段做好六项督查工作： |
||
| 安全监理
措施 |
1、现场监理人员每天应对施工现场安全情况进行巡视配合安全生产主管部门做好监督管理工作，对监理过程中发现存在安全事故隐患的部位，及时书面要求施工单位整改；情况严重的，责令施工单位暂时停止施工并呈报建设单位，施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向有关主管部门报告。
2、监理部门在做监理规划和工作实施细则时，应把监理对安全生产的控制措施，做为一项必要的内容列入工作规划中，规范安全控制程序。 3、做好每周的监理例会，把安全监理控制工作做为一项重要的议事内容，加强对施工单位安全管理工作协调，对现场安全技术存在的问题进行分析，总结制定有效对策。 4、对每日施工运行过程中安全技术、安全管理措施落实情况在监理日志中做好专项记录，月报中列出专项对每月的安全运行情况进行分析，总结控制方法。 |
||
| 安全监理
控制要点 |
（1）审查施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案；
（2）检查施工单位的安全生产规章制度和监管机构的建立、健全及专职安全员的配备落实情况，督促施工单位检查分报单位的安全生产规章制度建立情况。 （3）监督施工单位按照施工组织设计中的安全技术措施和专项施工方案组织施工，及时制止违规施工作业； （4）检查现场各种安全标志和安全防护措施，检查安全生产使用费用的使用情况。 |
||
| 监理对施
工企业安 全技术措 施的检查 方案 |
（1）审查施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案；
（2）审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效； （3）审查项目经理和专职安全员是否具备合法资格，是否与投标文件相一致； （4）审查特种作业人员的特种作业操作资格证书是否合法有效； （5）审查应急救援预案和安全防护措施费用使用计划； （6）检查施工单位的安全生产规章制度和监管机构的建立、健全及专职安全员的配备落实情况，督促施工单位检查分报单位的安全生产规章制度建立情况。 （7）监督施工单位按照施工组织设计中的安全技术措施和专项施工方案组织施工，及时制止违规施工作业； （8）定期巡查危险性较大工程作业情况； （9）核查现场施工起重机械、高大支模、深基坑支护、开挖等设施验收手续。 （10）检查现场各种安全标志和安全防护措施（三宝、四口、五临边）是否符合强制性标准要求，并检查安全生产使用费用的使用情况。 （11）督促施工单位进行安全自查工作，并对施工单位检查情况进行抽查，参加建设单位组织的安全生产专项检查。 （12）督查施工单位的安全生产规章制度执行情况。 |
||
项目总监签名： 2010年 8月 1日
说明：可根据实际，增添附页。
安全监理台帐2
施工项目部安全生产组织体系审查
工程名称 润泰仓储
监理单位 绍兴市东城建设工程监理有限公司
2007年 月 日整理 共 页
绍兴市建筑安全监察站编制
说 明
施工项目部安全生产组织体系审查是指项目总监对施工企业安全生产规章制度及安全监管机构、总包和分包单位的资质、安全生产许可证、三类人员考核证、施工项目部专职安全人配置、总分包施工单位安全协议、特种作业人员考核证书（操作资格证书）、施工作业人员三级安全教育落实情况进行审查。
2.1 施工企业安全生产规章制度及安全监管机构监理审查表
2.2 施工项目部安全生产组织体系监理审查表
2.3 总、分包施工单位安全协议监理审查表
2.4 施工特种作业人员考核合格证书（操作资格证书）监理审查表
2.5 施工作业人员三级安全教育落实情况监理审查表
安全监理台帐2.1
施工企业安全生产规章制度及安全监管机构
监理审查表
| 工程名称 | 润泰仓储 | |
| 施工单位 | 浙江裕众建设集团 | |
| 审查内容 | 审查意见 | |
| 安全生产规章制度 | 符合要求 | |
| 安全生产责任制 | 符合要求 | |
| 安全生产监管机构 | 符合要求 | |
| 安全生产监管人员配备 | 符合要求 | |
项目总监签名： 2007年 7月 1日
安全监理台帐2.2
施工项目部安全生产组织体系监理审查表
| 工程名称 | 润泰仓储 | ||
| 施工单位 | 浙江裕众建设集团 | ||
| 总包单位资质 | 房屋建筑工程施工承包贰级 | 安全生产许可证 | （浙）JZ安许证字（2005）048047 |
| 总包项目经理 | 傅先耿 | 项目经理资质 | 工民建叁级 |
| 总包总经理 | *** | 安全知识考核证 | *** |
| 总包项目经理 | 傅先耿 | 安全知识考核证 | *** |
| 总包安全员 | *** | 安全知识考核证 | *** |
| 分包单位资质 | 安全生产许可证 | ||
| 分包项目经理 | 项目经理资质 | ||
| 分包总经理 | 安全知识考核证 | ||
| 分包项目经理 | 安全知识考核证 | ||
| 分包安全员 | 安全知识考核证 | ||
| 分包单位资质 | 安全生产许可证 | ||
| 分包项目经理 | 项目经理资质 | ||
| 分包总经理 | 安全知识考核证 | ||
| 分包项目经理 | 安全知识考核证 | ||
| 分包安全员 | 安全知识考核证 | ||
项目总监签名： 年 月 日
安全监理台帐2.3
总、分包施工单位安全协议监理审查表
| 工程名称 | 润泰仓储 |
| 总包单位 | 浙江裕众建设集团 |
| 分包单位 | |
| 分包单位 | |
| 监理审查意见：
总包单位资质符合本工程施工要求， |
|
| 说明：应附总、分包施工单位安全协议 | |
项目总监签名： 年 月 日
安全监理台帐2.4
施工特种作业人员考核
合格证书（操作资格证书）监理审查表
| 工程名称 | |||
| 施工单位 | |||
| 分包单位 | |||
| 特种作业人员登记表 | |||
| 姓 名 | 聘任工作岗位 | 考核合格（操作资格）证号 | 截止有效期 |
| 张治华 | 电焊工 | （焊）A200110185 | |
| 俞张庆 | 电焊工 | （焊）A2004037 | |
| 赵少华 | 电工 | 9512173 | |
| 陈裕水 | 架子、井架（搭）设工 | 051 | |
| 熊明凯 | 起重机械（卷扬机、拌和机） | （起）A20001226 | |
| 张国琴 | 起重机械（卷扬机） | （起）A200101011 | |
| 熊文明 | 起重机械（卷扬机、拌和机） | （起 ）200110184 | |
| 说明：与开工申报条件审查不相符，要求施工单位书面说明合理理由 | |||
项目总监签名： 年 月 日
安全监理台帐2.5
施工作业人员三级安全教育落实情况监理审查表
| 工程名称 | ||||
| 建设单位 | ||||
| 施工单位 | ||||
| 专业班组名称 | 公司安全教育
落实情况审查 |
项目安全教育
落实情况审查 |
班组安全教育
落实情况审查 |
|
| 泥工班 | 已教育 | 已教育 | 已教育 | |
| 木工班 | 已教育 | 已教育 | 已教育 | |
| 钢筋工班 | 已教育 | 已教育 | 已教育 | |
| 架子班 | 已教育 | 已教育 | 已教育 | |
| 水电班 | 已教育 | 已教育 | 已教育 | |
项目总监签名： 年 月 日
安全监理台帐3
施工组织设计、专项方案审查
与实施情况检查
工程名称
监理单位
年 月 日整理 共 页
绍兴市建筑安全监察站编制
说 明
施工组织设计和专项方案，项目总监应根据国家安全生产管理的法律、法规、规范标准及有关强制性条文对施工准备条件和相关检查项目进行审查。符合建设部《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》(建质[2004]213号)规定的分项工程必须由施工企业组织专家组进行论证审查，且施工单位应提供专家组人员有关证书的复印件。监理单位对其实施情况进行检查时，发现与要求不符的，应立即出具“施工现场安全隐患整改监理通知单”。
3.1 施工组织设计监理审查与实施情况监理检查表
3.2 重大应急救援预案、季节性施工安全防护方案监理审查与实施情况监理检查表
3.3 施工现场重大危险源安全专项施工方案监控监理审查与实施情况监理检查表
3.4 地下管线保护措施方案监理审查与实施情况监理检查表
3.5 人工挖孔柱专项方案监理审查表
3.6 桩机安、拆专项技术措施监理审查表
3.7 基坑支护专项方案监理审查表
3.8 脚手架专项方案监理审查表
3.9 施工用电专项方案监理审查表
3.10 模板工程专项方案监理审查表
3.11 物料提升机专项方案监理审查表
3.12 塔吊专项方案监理审查表
3.13 外用电梯专项方案监理审查表
3.14 起重吊装专项方案监理审查表
安全监理台帐3.1
施工组织设计监理审查与实施情况监理检查表
| 工程名称 | 润泰仓储 | ||
| 结构类型 | 框架 | 建筑面积 | 12794m2 |
| 编制单位 | 浙江裕众建设集团 | 编制时间 | 2007年3月20日 |
| 编制人签名 | 职务(称) | ||
| 施工单位审核意见：
审核人（企业安全生产负责人签字）： 年 月 日 |
|||
| 施工单位审批意见：
审批人（企业技术负责人签字）： (公章) 年 月 日 |
|||
| 监理单位审查与现场实施情况检查意见：
项目总监： (公章) 年 月 日 |
|||
安全监理台帐3.2
重大应急救援预案、季节性安全防护方案
监理审查与实施情况监理检查表
| 工程名称 | |||
| 结构类型 | 建筑面积 | ||
| 编制单位 | 编制时间 | ||
| 编制人 | 职务（称） | ||
| 施工单位审核意见：
审核人（企业安全生产负责人签字）： 年 月 日 |
|||
| 施工单位审批意见：
审批人（企业技术负责人签字）： （公章） 年 月 日 |
|||
| 监理单位审查与现场实施情况检查意见：
项目总监： （公章） 年 月 日 |
|||
安全监理台帐3.3
施工现场重大危险源安全专项施工方案监控
监理审查与实施情况监理检查表
| 工程名称 | 建设地点 | |||||
| 建设单位 | 设计单位 | |||||
| 总包单位 | 分包单位 | |||||
| 监理单位 | 勘察单位 | |||||
| 项目总监 | 现场监控人 | |||||
| 重大危险源安全专项方案名称 | ||||||
| 危险源情况及采取的监控措施审查与现场实施情况检查意见： | ||||||
| 建设单位意见：
项目负责人 （签名）： （盖章） 年 月 日 |
设计单位意见：
设计负责人 （签名）： （盖章） 年 月 日 |
施工单位意见：
企业技术负责人 （签名）： （盖章） 年 月 日 |
监理单位意见：
项目总监 （签名）： （盖章） 年 月 日 |
|||
安全监理台帐3.4
地下管线保护措施方案监理审查
与实施情况监理检查表
| 工程名称 | |||
| 结构类型 | 建筑面积 | ||
| 编制单位 | 编制时间 | ||
| 编制人 | 职务（称） | ||
| 施工单位审核意见：
审核人（企业安全生产负责人签字）： 年 月 日 |
|||
| 施工单位审批意见：
审批人（企业技术负责人签字）： （公章） 年 月 日 |
|||
| 监理单位审查与现场实施情况检查意见：
项目总监： （公章） 年 月 日 |
|||
安全监理台帐3.5
人工挖孔桩专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
| 施工准备条件 | 审查意见 | |||
| 1 | 按浙江省建设厅《人工挖孔桩安全作业暂行规定》（浙建[1996]68号文）执行。 | |||
| 2 | 专项方案须经专家论证后实施。 | |||
| 3 | 根据《建设工程安全生产管理条例》由施工企业组织验收。 | |||
| 序号 | 检查项目 | 专项方案审查意见 | 实施情况检查意见 | |
| 1 | 相应施工
资质 |
|||
| 2 | 地下管网 | |||
| 3 | 防毒防尘器具、通风设备 | |||
| 4 | 安全电压[12V]、安全电气 | |||
| 5 | 护壁要求 | |||
| 6 | 周围环境 | |||
| 7 | 作业人员健康要求 | |||
| 8 | 作业人员安全教育 | |||
| 9 | 现场专人监护落实 | |||
| 说明：按《建设工程安全生产管理条例》、《施工现场临时用电安全技术规范》、《人工挖孔桩安全作业暂行规定》（浙建建[1996]68号文）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 | ||||
| 项目总监签名： 记录日期： | ||||
安全监理台帐3.6
桩机安、拆专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
| 施工准备条件 | 审查意见 | |||
| 1 | 按建设部《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）执行。 | |||
| 2 | 根据《建设工程安全生产管理条例》由施工企业组织验收。 | |||
| 序号 | 检查项目 | 专项方案审查意见 | 实施情况检查意见 | |
| 1 | 架体稳定 | 符合要求 | 符合要求 | |
| 2 | 防护装置 | 符合要求 | 符合要求 | |
| 3 | 传动装置 | 符合要求 | 符合要求 | |
| 4 | 电气安全 | 符合要求 | 符合要求 | |
| 5 | 作业区域
监护 |
符合要求 | 符合要求 | |
| 6 | 运转检查 | 符合要求 | 符合要求 | |
| 7 | 操作证 | 符合要求 | 符合要求 | |
| 8 | ||||
| 9 | ||||
| 10 | ||||
| 说明：按《建设工程安全生产管理条例》、《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）、《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 | ||||
| 项目总监签名： 记录日期： | ||||
安全监理台帐3.7
基坑支护专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
| 施工准备条件 | 审查意见 | |||
| 1 | 按建设部《危险性较大工程安全专项方案编制及专家论证审查办法》（建质[2004]213号文）要求编制专项方案。 | 是 | ||
| 2 | 深度超过4米的基坑支护须按规定经专家论证或审批后方可实施。 | 未超4M | ||
| 3 | 根据《建设工程安全生产管理条例》规定，在施工工程中施工单位有专职安全生产管理人员进行现场监督（附安全员名单）。 | 有 | ||
| 4 | 由施工项目经理组织有关人员自查合格，提出书面核查申请。 | |||
| 序号 | 检查项目 | 专项方案审查意见 | 实施情况检查意见 | |
| 1 | 临边防护 | 1.2M高栏杆搭设 | ||
| 2 | 坑壁支护 | 有设计图纸，按图施工 | 按图施工 | |
| 3 | 排水措施 | 符合要求 | 按要求排水 | |
| 4 | 坑边荷载 | 符合要求 | 未超载 | |
| 5 | 上下通道 | 采用钢管搭设的梯子 | ||
| 6 | 土方开挖 | 符合要求 | 符合要求 | |
| 7 | 基坑支护变形监测 | 符合要求 | 符合要求 | |
| 8 | 作业环境 | 符合要求 | 符合要求 | |
| 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91）、《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 | ||||
| 项目总监签名： 记录日期： | ||||
安全监理台帐3.8
脚手架专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
层数： 步数：
| 施工准备条件 | 审查意见 | |||
| 1 | 按建设部《危险性较大工程安全专项方案编制及专家论证审查办法》（建质[2004]213号文）要求编制专项方案。 | 符合 | ||
| 2 | 高度超过30米的外墙脚手架须按规定经专家论证或审批后方可实施。 | 已经专家论证 | ||
| 3 | 根据《建设工程安全生产管理条例》规定，在施工工程中施工单位有专职安全生产管理人员进行现场监督（附安全员名单）。 | 符合 | ||
| 4 | 由企业组织有关人员进行验收、挂牌，架子工须持证上岗。 | 符合 | ||
| 序号 | 检查项目 | 专项方案审查意见 | 实施情况检查意见 | |
| 1 | 脚手架立杆基础 | 基本符合要求 | ||
| 2 | 架体与建筑物拉结 | 基本符合要求 | ||
| 3 | 立杆间距与剪刀撑 | 基本符合要求 | ||
| 4 | 脚手板与防护栏杆 | 基本符合要求 | ||
| 5 | 杆件搭接 | 基本符合要求 | ||
| 6 | 架体内封闭 | 基本符合要求 | ||
| 7 | 脚手架材质 | 基本符合要求 | ||
| 8 | 通道防护 | 基本符合要求 | ||
| 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2001（2002局部修订）、《建筑施工门式钢管脚手架安全技术规程》（JGJ128-2000）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 | ||||
| 项目总监签名： 记录日期： | ||||
安全监理台帐3.9
施工用电专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
| 施工准备条件 | 审查意见 | |||
| 1 | 按《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）要求编制专项方案。 | 符合 | ||
| 2 | 必须符合《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46
-2005）有关工程建设强制性条文要求。 |
符合 | ||
| 3 | 企业组织有关人员自查合格，并配备专职电工。 | 符合 | ||
| 序号 | 检查项目 | 专项方案审查意见 | 实施情况检查意见 | |
| 1 | 外电防护 | 无 | ||
| 2 | 重复接地与接零保护系统 | 基本符合要求 | 基本符合要求 | |
| 3 | 配电箱、开关箱 | 基本符合要求 | 基本符合要求 | |
| 4 | 现场照明 | 基本符合要求 | 基本符合要求 | |
| 5 | 配电线路 | 基本符合要求 | 基本符合要求 | |
| 6 | 电器装置 | 基本符合要求 | 基本符合要求 | |
| 7 | 变配电装置 | 基本符合要求 | 基本符合要求 | |
| 8 | ||||
| 9 | ||||
| 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 | ||||
| 项目总监签名： 记录日期： | ||||
安全监理台帐3.10
模板工程专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
层数： 轴位：
| 施工准备条件 | 审查意见 | ||
| 1 | 按建设部《危险性较大工程安全专项方案编制及专家论证审查办法》（建质[2004]213号）要求编制专项方案。 | 符合 | |
| 2 | 高度超过8米或跨度超过18米的承重模须按规定经专家论证或审批后方可实施。 | ||
| 3 | 根据《建设工程安全生产管理条例》规定，在施工工程中施工单位有专职安全生产管理人员进行现场监督（附安全员名单）。 | 符合 | |
| 4 | 由企业组织有关人员自检合格，并由施工项目经理提出书面核验申请。 | 符合 | |
| 序号 | 检查项目 | 专项方案审查意见 | 实施情况检查意见 |
| 1 | 支撑系统 | 基本符合要求 | |
| 2 | 立杆稳定 | 基本符合要求 | 基本符合要求 |
| 3 | 施工荷载 | 已进行计算 | 基本符合要求 |
| 4 | 模板存放 | 及时整理、分类堆放、及时清理 | 基本符合要求 |
| 5 | 拆支模板 | 方案中已明确 | 基本符合要求 |
| 6 | 混凝土强度 | 同条件养护试块的砼强度报告 | 20天左右试块的砼强度达到要求 |
| 7 | 运输道路 | ||
| 8 | 作业环境 | 符合安全施工规范要求 | 基本符合要求 |
| 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2001）、《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 | |||
| 项目总监签名： 记录日期： | |||
安全监理台帐3.11
物料提升机专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
| 施工准备条件 | 审查意见 | |||
| 1 | 按《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》JGJ88-92要求编制专项方案，并按规定经审批同意。 | 基本符合要求 | ||
| 2 | 必须符合有关工程建设强制性条文要求。 | 基本符合要求 | ||
| 3 | 由企业自查合格，并组织有关人员进行验收后30天内报当地建设行政主管部门备案。 | |||
| 序号 | 检查项目 | 专项方案审查意见 | 实施情况检查意见 | |
| 1 | 制作安装 | 基本符合要求 | ||
| 2 | 限位保险装置 | |||
| 3 | 架体稳定 | |||
| 4 | 钢丝绳 | |||
| 5 | 卸料平台防护 | |||
| 6 | 吊篮 | |||
| 7 | 架体 | |||
| 8 | 传动系统 | |||
| 9 | 联系信号 | |||
| 10 | 卷扬机
操作棚 |
|||
| 11 | 避雷 | |||
| 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91）、《龙门架及井架物料提升机安全技术规程》（JGJ88-92）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 | ||||
| 项目总监签名： 记录日期： | ||||
安全监理台帐3.12
塔吊专项方案监理审查与实施情况监理检查表
| 施工准备条件 | 审查意见 | |||
| 1 | 按建设部《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）要求编制专项方案，并按规定经审批同意。 | |||
| 2 | 塔吊须由法定资质检测单位检测并出具检测合格证明。 | |||
| 3 | 必须符合有关工程建设强制性条文要求。 | |||
| 4 | 由企业自查合格，并组织有关人员进行验收后30天内报当地建设行政主管部门备案。 | |||
| 序号 | 检查项目 | 专项方案审查意见 | 实施情况检查意见 | |
| 1 | 力矩限制器 | |||
| 2 | 限位器 | |||
| 3 | 保险装置 | |||
| 4 | 架体稳定 | |||
| 5 | 钢丝绳 | |||
| 6 | 塔吊指挥 | |||
| 7 | 路基与轨道 | |||
| 8 | 电器安全 | |||
| 9 | 多塔作业 | 无 | ||
| 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑机械安全技术规范》（JG33-2001）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。 | ||||
| 项目总监签名： 记录日期： | ||||
安全监理台帐3.13
外用电梯专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
| 施工准备条件 | 审查意见 | |||
| 1 | 按建设部《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）要求编制专项方案，并按规定经审批同意。 | |||
| 2 | 外用电梯须由法定资质检测单位检测并出具检测合格证明。 | |||
| 3 | 必须符合有关工程建设强制性条文要求。 | |||
| 4 | 由企业自查合格，并组织有关人员进行验收后30天内报当地建设行政主管部门备案。 | |||
| 序号 | 检查项目 | 专项方案审查意见 | 实施情况检查意见 | |
| 1 | 安全装置 | |||
| 2 | 安全防护 | |||
| 3 | 司机 | |||
| 4 | 荷载 | |||
| 5 | 架体稳定 | |||
| 6 | 联络信号 | |||
| 7 | 电气安全 | |||
| 8 | 避雷 | |||
| 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施机械使用安全技术规范》（JGJ33-2001）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。搭、拆时施工现场应有专人监护并设警戒区域。 | ||||
项目总监签名： 记录日期：
安全监理台帐3.14
起重吊装专项方案监理审查
与实施情况监理检查表
| 施工准备条件 | 审查意见 | |||
| 1 | 按建设部《危险性较大工程安全专项方案编制及专家论证审查办法》（建质[2004]213号）要求编制专项方案。 | |||
| 2 | 起重吊装设备须持法定资质检测单位检测的合格证明。 | |||
| 3 | 根据《建设工程安全生产管理条例》规定，在施工工程中施工单位有专职安全生产管理人员进行现场监督（附安全员名单）。 | |||
| 4 | 由企业组织有关人员自检合格，特殊工种须持证上岗。 | |||
| 序号 | 检查项目 | 专项方案审查意见 | 实施情况检查意见 | |
| 1 | 起重机械 | |||
| 2 | 钢丝绳与地锚 | |||
| 3 | 吊点 | |||
| 4 | 吊装指挥 | |||
| 5 | 地耐力 | |||
| 6 | 起重作业 | |||
| 7 | 高处作业 | |||
| 8 | 作业平台 | |||
| 9 | 构件堆放 | |||
| 10 | 警戒 | |||
| 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理实施细则》、《建筑施机械使用安全技术规范》（JGJ33-2001）等法律、法规、规范标准及有关强制性条文要求进行审查与检查。搭、拆时施工现场应有专人监护并设警戒区域。 | ||||
| 项目总监签名： 记录日期： | ||||
安全监理台帐4
施工机械及各种设施安全许可审查
与运转情况检查
工程名称
监理单位
年 月 日整理 共 页
绍兴市建筑安全监察站编制
说 明
施工机械及各种设施安全许可，专业监理工程师应根据国家安全生产管理的法律、法规、规范标准及有关强制性条文对施工准备条件和验收记录进行审查。监理单位对其运转情况进行检查时，发现与要求不符的，应立即出具“施工现场安全隐患整改监理通知单”。
安全监理台帐4
施工机械及各种设施安全许可审查
与运转情况检查
| 施工准备条件 | 审查意见 | ||||
| 1 | 按建设部《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）执行。 | ||||
| 2 | 根据《建设工程安全生产管理条例》由施工企业组织验收。 | ||||
| 序号 | 施工机械
及设施 |
型号及数量 | 验收记录安全审查意见 | 运转情况检查意见 | |
| 1 | 搅拌机 | 型号JZ-350
数量:2台 |
|||
| 2 | 电焊机 | 型号BZ1F-3
数量:4台 |
|||
| 3 | 卷扬机 | 型号SSE100A型
数量:1台 |
|||
| 4 | 钢筋调直
切断机 |
型号JG5-400
数量:1台 |
|||
| 5 | 对焊机 | 型号:UL-100
数量:1台 |
|||
| 6 | 气焊设备 | ||||
| 7 | 钢筋切断机 | 型号:JG5-400
数量:1台 |
|||
| 8 | 钢筋弯曲机 | 型号GJ6-40
数量:4台 |
|||
| 9 | 平刨机 | 型号MJ2-80
数量:1台 |
|||
| 10 | 圆盘机 | 型号MJ224
数量:2台 |
|||
| 专业监理工程师签名： 记录日期： | |||||
安全监理台帐5
施工现场安全检查记录
工程名称
监理单位
年 月 日整理 共 页
绍兴市建筑安全监察站编制
说 明
监理单位应严格按照《工程建设标准强制性条文》、《建筑施工安全检查标准》(JGJ59—99)实施意见（试行)、《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》、《建设工程安全生产管理条例》等法律、法规、及有关条例对施工现场安全进行检查。安全检查记录应真实反映安全生产问题和事故隐患，且对整改事项必须进行复查。
5.1 文明施工监理检查记录表
5.2 施工现场消防安全监理检查记录表
5.3 施工现场安全隐患整改监理通知单（编号 ）
5.4 施工现场安全隐患整改通知回复单（编号 ）
5.5 关于施工现场安全生产情况的函
安全监理台帐5.1
文明施工监理检查记录表
| 序号 | 检查项目 | 对照有关方案要求的审查意见 | 实施情况检查意见 |
| 1 | 现场围墙 | 符合要求 | |
| 2 | 场容场貌 | ||
| 3 | 材料堆放 | ||
| 4 | 现场住宿 | ||
| 5 | 现场防火 | ||
| 6 | 施工现场
标牌 |
||
| 7 | 生活设施 | ||
| 8 | 保健急救 | ||
| 9 | |||
| 10 | |||
| 11 | |||
| 12 | |||
| 说明：按《中华人民共和国安全生产法》、《建筑施工企业安全生产许可证管理规定》、《建设工程安全生产管理条例》相关条文及省市建设行政主管部门有关安全规章进行审查与检查。 | |||
项目总监签名： 年 月 日
安全监理台帐5.2
施工现场消防安全监理检查记录表
| 工程项目 | 项目总监 | |||
| 检查人员 | ||||
| 检查情况：
记录人： 年 月 日 |
||||
| 整改情况：
记录人： 年 月 日 |
||||
| 落
实 情 况 |
项目总监签名： 年 月 日 |
|||
安全监理台帐5.3
施工现场安全隐患整改监理通知单（编号 ）
工程名称：
| 致
事由： 内容：
项目监理机构（章）： 项目总监签名： 日 期： |
安全监理台帐5.4
施工现场安全隐患整改通知回复单（编号 ）
工程名称：
| 致 （监理单位）
我方接到编号为 的施工现场安全隐患整改监理通知单后，已按要求完成 了 工作，现报上，请予复查。 详细内容：
施工单位（章）： 项目经理： 日 期： |
| 监理审查意见：
项目监理机构（章）： 项目总监： 日 期： |
本表一式三份，经项目监理机构审查后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
安全监理台帐5.5
关于施工现场安全生产情况的函
| （主管部门）：
由 公司承建的 工程，在实施监理过程中，存在安全隐患，经我现场监理人员出具整改告知书后，拒不整改，现特向贵部门报告如下： 项目监理机构（章）： 项目总监： 日 期： |
|
| 经办人（监理）：
日 期： |
签收人：
日 期： |
安全监理台帐6
安全监理日记
工程名称
监理单位
年 月 日整理 共 页
绍兴市建筑安全监察站编制
说 明
安全监理日记应将当天施工现场安全生产工作情况、活动、安全检查及上级主管部门检查等情况简要记述。
安全监理台帐6
安全监理日记
| 日期 | 项目总监 | ||||
| 日
记 内 容 |
记录人： | ||||
| 日期 | 项目总监 | ||||
| 日
记 内 容 |
记录人： | ||||
安全监理台帐7
施工现场安全生产评价
工程名称
监理单位
年 月 日整理 共 页
绍兴市建筑安全监察站编制
说 明
基础施工阶段安全生产监理评价意见，由项目总监在基础分部工程验收前3天内上报市安监站。主体施工阶段安全生产监理评价意见，由项目总监在主体分部工程验收前5天内上报市安监站。单位工程安全生产监理评价意见，由项目总监在工程竣工验收前7天内上报市安监站。评价内容主要是监理单位对施工企业在该项目中的安全生产管理及安全设施的执行落实情况和根据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）对工程安全生产工作的检查和评价结论。
7.1 基础施工阶段安全生产监理评价表
7.2 主体施工阶段安全生产监理评价表
7.3 单位工程安全生产监理评价表
安全监理台帐7.1
基础施工阶段安全生产监理评价表
工程名称：
| 绍兴市建筑工程安全监察站：
项目监理机构（章）： 项目总监： 日 期： |
安全监理台帐7.2
主体施工阶段安全生产监理评价表
工程名称：
| 绍兴市建筑工程安全监察站：
鹅境二期经济适用房一标由浙江暨阳建设集团有限公司承建，市安监总站安监，主体施工自6月初开始至8月28日全部结顶，墙体砌筑已完成85%，二次结构浇筑已完成80%。 在施工阶段经安监站多次检查、监督下，经施工单位的努力，基本能按规范施工，消除安全隐患，无安全事故发生。 该阶段安监站二次提出停工整改，二次隐患整改通知，对塔吊安装、井架安装、验收，对承重支模架，外脚手架扭力及同步，拉清点设置，使用合格安全网并及时张挂，对临边围护等进行监督、复查。监理多次口头和书面通知，并积极配合安监站对安全文明施工不规范行为提出整改意见，督促其及时整改。施工单位对安监站和监理提出的整改要求高度重视，认真对待，总结教训，进行具体整改落实，使之符合有关安全生产、文明施工要求，经综合有关安全生产规章制度，评定该阶段安全生产为合格。 项目监理机构（章）： 项目总监： 日 期： |
安全监理台帐7.3
单位工程安全生产监理评价表
工程名称：
| 绍兴市建筑工程安全监察站：
项目监理机构（章）： 项目总监： 日 期： |
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