进场材料质量检验报告单
工程名称： 合同编号：
承建单位： 文件编号:
| 申请使用工作项目及部位 | 工程项目施工时段 | |||||||||||||
| 材料
记录 |
材料名称 | 规格 | 数量 | 产地或厂家 | 进场日期 | 检查日期 | ||||||||
| 储存
情况 |
储存地点或库号 | |||||||||||||
| 抽样
方法 |
抽样数量 | |||||||||||||
| 主要质量检验指标 | 试验项目 | |||||||||||||
| 规定值 | ||||||||||||||
| 试验值 | ||||||||||||||
| 试 验室结论 | ||||||||||||||
| 承建单位申报记录 | 本检验报告单以审核无误，特此申报。
报送单位： 日期： 年 月 日 |
监理机构认定意见 | □合格 □按审批意见办理
□不合格 □ 工程监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 |
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| 附件目录 | 1、材料出厂证明； 2、材料样品试验报告； 3、
4、 |
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说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。
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