建设工程监理规范
施工阶段监理工作的基本表式使用说明
一、基本表式：
A类表（承包单位用表）计14种（新增4种）；
B类表（监理单位用表）计5种（合并2种）；
C类表（各方通用表）计5种（新增3种）；
A、B、C类表共计24种。
E类表（桩基工程参考用表）计15种。
二、用表说明：
其中：
- A类表14种（新增4种）：系承包单位用表，此表是承包单位在施工过程中向监理单位、建设单位进行申请、报审、报验等方面工作所用的表格，它是反映施工方与监理方相互工作的原始记录。
- B类表5种（合并了原B4、B5表）：系监理单位使用表格，做为监理单位发布指令、通知和审批使用。
- C类表5种（各方通用表）：系监理工作联系，工程变更等用表。
- E类表15种（桩基工程用表），做为推荐参考选用。
E1测量（抄平）放线记录。
E2灌注桩桩位定位记录。
E3桩孔开孔申报表。
E4灌注桩隐蔽工程验收记录。
E5泥浆测定记录。
E6灌注桩砼浇注记录。
E7灌注桩工程验收汇总表。
E8碎石桩施工记录。
E9碎石桩验收记录。
E10压灌桩施工记录。
E11深层喷粉（浆）搅拌桩施工记录表。
E12深层搅拌桩（粉喷）成桩监理记录表。
E13高压单管旋喷桩监理记录。
E14长螺旋钻孔泵压灌注砼（CFG）桩施工监理记录。
E15工程桩砼搅拌监理记录表。
三、表格填写的具体要求：
- 表格填写传递程序及作用见附页。
- 各种报表、表格要与工程同步形成，要做到及时、准确，不漏项，不补办。
- 各种表格要用蓝（黑）钢笔填写（复写时可用圆珠笔），施工单位和建设单位的复写件在签认后监理留第二页，由监理发出的复写件要留原件。
- 填写时要做到字迹清楚、用字规范、用词严谨、表中签字齐全、编号齐全、年月日齐全，并加盖监理工程师的资格印章。
- 复写时表格要及时分送有关单位。
- 报表中有复印件时，要在复印件上注明原件保存处。
四、表样（39种）附件
| 序号 | 表序 | 表格名称 | 作用 | 附件 | 份数 | 对应表示 | 作用 | 发送单位 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | A1 | 工程开工/复工报审表 | 用于工程项目开工及停工后恢复施工，开工用将表头“复工”两字划掉，每个单位工程开工都填报一次。 | 开工报告具备开工或复工条件的相关资料。 | 3 | 同意开工总监理工程师在A1表上签认表明是否可开、复工。 | 表明工程是否可以开、复工。 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 2 | A2 | 施工组织设计（方案）报审表 | 用于承包单位报审施工组织设计（方案），方案变更、重点部位、关键工序的施工方案及新工艺、新材料、新技术、新设备的报审。 | 施工组织设计（方案）要有单位和技术负责人签章。 | 3 | 同意使用或修改后专业监理工程师和总监理工程师在A2表上签认。 | 表明报审方案是否符合要求及是否同意使用。 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 3 | A3 | 分包单位资格报审表 | 用于审查承包单位报送分包单位的资格审查。 | 分包单位资质材料、分包单位业绩材料。 | 3 | 同意选用专业监理工程师和总监理工程师在A3表上签认。 | 表明是否同意分包及是否同意所申报的分包单位。 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 4 | A4 | 报验申请表 | 用于工程质量检查、验收、申报，包括隐蔽工程分部分项单位工程及施工放样报验。 | 自检资料、验评资料及放样成果。 | 2 | 复验合格专业或总监理工程师在A4表上签认。 | 确认已完工程项目是否合格。 | 监理单位
承包单位 |
| 5 | A5 | 工程款支付申请表 | 用于承包单位支付已完工程款的申请。 | 要在已完工程报验合格基础上 | 3 | 同时报送月工程计量清单对应B3。 | 确定月度应支付的工程款。 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 6 | A6 | 监理工程师通知回复单 | 用于承包单位对监理通知处理后的复查申请。 | 要按通知要求处理后申请复查。 | 3 | 复查后专业或总监理工程师在A6表上确认。 | 对监理工程师提出问题回复。 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 7 | A7 | 工程临时（最终）延期申请表 | 用于非承包单位原因造成工程延期的申请。 | 工程延期的依据。 | 3 | 与B4表对应使用。 | 表明是否同意延长工期并确认延长时间。 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 8 | A8 | 费用索赔申请 | 用于非承包单位原因造成费用索赔的申请。 | 索赔的详细理由。 | 3 | 与B5对应使用回复。 | 核实确认是否同意索赔。 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 9 | A9 | 工程材料/构配件/设备报审表 | 用于材料、构配件、设备质量情况的认可。 | 质量证明文件、检验结果。 | 2 | 经审查复检专业或总监理工程师予以确认。 | 确认是否可以进场使用。 | 监理单位
承包单位 |
| 10 | A10 | 工程竣工报验单 | 用于承包单位对工程初验的报审。 | 自检材料、竣工资料。 | 3 | 经初验合格后总监理工程师予以确认可以组织正式验收。 | 核实工程是否完工，是否可以交付建设单位。 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 11 | A11 | 施工进度计划报审表 | 用于承包单位工程进度计划的申报。 | 施工进度计划。 | 3 | 监理提出修改意见并修正后予以签认。 | 表明是否同意申报的进度计划并提出监理意见。 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 12 | A12 | 取样见证记录表 | 用于承包单位对取样的见证申报。 | 检测结果。 | 2 | 确定施工单位的取样是否符合规定。 | 监理单位
承包单位 |
|
| 13 | A13 | 砼浇灌令 | 用于承包单位浇灌砼前的申请。 | 承包单位自检记录。 | 2 | 经复查合格总监理工程师予以签发。 | 核实浇灌条件发布浇灌指令。 | 监理单位
承包单位 |
| 14 | A14 | 质量问题报告单 | 用于承包单位对出现质量问题的报告说明。 | 现场检查结果。 | 3 | 签认B1要求承包单位尽快处理。 | 对存在质量问题阐明态度，并做出初步处理指示。 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 序号 | 表序 | 表格名称 | 作 用 | 份数 | 发送单位 |
| 1 | B1 | 监理工程师通知单 | 用于监理单位对承包单位发出的指令提出的要求。 | 3 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 2 | B2 | 工程暂停令 | 用于由于承包单位违反规定可能造成隐患或严重后果，经业主同意由总监签发。 | 3 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 3 | B3 | 工程款支付证书 | 用于建设单位支付工程款的凭证，是A5表的回复。 | 3 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 4 | B4 | 工程临时（最终）延期审批表 | 用于监理单位对承包单位工程延期申请A7的回复。 | 3 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 5 | B5 | 费用索赔审批表 | 用于监理单位对承包单位费用索赔申请A8的回复。 | 3 | 监理单位
建设单位 承包单位 |
| 序号 | 表序 | 表格名称 | 填写人员 | 填写内容及作用 |
| 1 | C1 | 监理工作联系单 | 联系人 | 填写需要联系工作的事由及内容。 |
| 2 | C2 | 工程变更单 | 变更提出人 | 填写工程变更的原因及内容附件。 |
| 3 | C3 | 监理日记 | 监理人员 | 当日的施工情况和质量状况，存在问题及处理意见，是检验监理工作的依据之一。 |
| 4 | C4 | 现场建筑材料有见证取样登记表 | 取样员、见证员 | 按表式规定内容填写。 |
| 5 | C5 | 见证单位及见证人授权书 | 建设单位或监理单位 | 按表式规定内容填写，作为检查见证送检工作的依据。 |
A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号：
| 至： （监理单位）
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告 2、（证明文件） |
| 承包单位（章）
项目经理 日 期 |
| 审查意见： |
| 项目监理机构
总监理工程师 日 期 |
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：
| 至： （监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） |
| 承包单位（章）
项目经理 日 期 |
| 专业监理工程师审查意见： |
| 专业监理工程师
日 期 |
| 总监理工程师审核意见： |
| 项目监理机构
总监理工程师 日 期 |
A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
| 至： （监理单位）
经考察，我方认为选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。 |
|||
| 分包工程名称（部位） | 工程数量 | 拟分包工程合同额 | 分包工程占全部工程 |
| 合 计 | |||
| 承包单位（章）
项目经理 日 期 |
|||
| 专业监理工程师审查意见： | |||
| 专业监理工程师
日 期 |
|||
| 总监理工程师审核意见： | |||
| 项目监理机构
总监理工程师 日 期 |
|||
A4
报验申请表
工程名称： 编号：
| 至： （监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： |
| 承包单位（章）
项目经理 日 期 |
| 审查意见： |
| 项目监理机构
总/专业监理工程师 日 期 |
A5
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
| 至： （监理单位）
我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查开具工程款支付证书。 附： 1、工程量清单； 2、计算方法。 |
| 承包单位（章）
项目经理 日 期 |
A6
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号：
| 至： （监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： |
| 承包单位（章）
项目经理 日 期 |
| 复查意见： |
| 项目监理机构
总/专业监理工程师 日 期 |
A7
工程临时延期申请表
工程名称： 编号：
| 至： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2、证明材料 |
| 承包单位
项目经理 日 期 |
A8
费用索赔申请表
工程名称： 编号：
| 至： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附： 证明材料 |
| 承包单位
项目经理 日 期 |
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：
| 至： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 |
| 承包单位（章）
项目经理 日 期 |
| 审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 |
| 项目监理机构
总/专业监理工程师 日 期 |
A10
工程竣工报验单
工程名称： 编号：
| 至： （监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： |
| 承包单位（章）
项目经理 日 期 |
| 审查意见：
经初步验收，该工程
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 |
| 项目监理机构
总/专业监理工程师 日 期 |
A11
施工进度计划报审表
工程名称： 合同号： 施工单位： 编号：
| 至： （监理单位）
兹上报 年 季 月 工程施工进度计划，请审查批准。 附件： 施工进度计划（包括编制说明、形象进度、工程量、机械、劳动力计划）
施工单位 日期 |
| 监理工程师审核意见 |
|
监理工程师 日期 |
| 请按我们意见或修正的计划执行 |
|
总监理工程师 日期 |
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
A12
取样见证记录表
工程名称： 编号：
| 样品名称 | 取样部位 | ||||
| 取样地点 | 取样数量 | ||||
| 取样人签章 | 见证人签章 | ||||
| 见证记录 | |||||
| 记录人： | 取样日期 年 月 日 | ||||
| 检测单位 | |||||
| 检测报告编号 | 检测报告日期 | ||||
| 检测结果简述 | |||||
| 见证人签章：
记 录 人： |
|||||
| 备 注 | |||||
A13
砼浇灌命令
编号：
| 工程名称 | 浇灌部位 | ||||||||||
| 浇灌砼量 | 浇筑标高 | ||||||||||
| 砼强度等级 | 主要外掺剂 | ||||||||||
| 计划开始时间 | 年 月 日 | 浇灌条件 | 砼配比单编号 | ||||||||
| 实际开始时间 | 年 月 日 时 分 | 材料质量认证 | |||||||||
| 实际结束时间 | 年 月 日 时 分 | 钢筋工程验收 | |||||||||
| 砼搅拌方式 | 现场搅拌 | 商品砼 | 模板工程验收 | ||||||||
| 砼输送方式 | 吊 运 | 泵 送 | 予留（埋）验收 | ||||||||
| 养护措施 | 机械工具准备 | ||||||||||
| 施工会签栏 | 土 建 | 搅拌站 | |||||||||
| 电 气 | 工 长 | ||||||||||
| 水 暖 | |||||||||||
| 材 料 | |||||||||||
| 施工单位 | （公章）
负责人： 质检员： 年 月 日 年 月 日 |
||||||||||
| 监理单位 | 土建：
电气： 管道： |
总
监 |
（公章）
年 月 日 |
||||||||
| 备注 | |||||||||||
A14
质量问题报告单
工程名称： 合同号： 施工单位： 编号：
| 至： （监理单位）
年 月 日 时，在 发生 的问题，报告如下： 1、原因（初步调查现场结果或现场报告） |
| 2、性质 |
| 3、造成损失 |
| 4、应急措施 |
| 5、初步处理意见 |
| 待进行现场调查后，再另作详细报告
施工单位 日期 |
| 附注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可证书。 |
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份
B1
监理工程师通知单
工程名称： 编号：
| 至：
事由： |
| 内容： |
| 项目监理机构
总/专业监理工程师 日 期 |
B2
工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：
| 至： （承包单位）
由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： |
| 项目监理机构
总监理工程师 日 期 |
B3
工程款支付证书
工程名称： 编号：
| 至： （建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中：
附件：
|
| 项目监理机构
总监理工程师 日 期 |
B4
工程临时（最终）延期审批表
工程名称： 编号：
| 至： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □ 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □ 不同意延长工期，按约定竣工日期组织施工。 说明： |
| 项目监理机构
总监理工程师 日 期 |
B5
费用索赔审批表
工程名称： 编号：
| 至： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： |
| 项目监理机构
总监理工程师 日 期 |
C1
监理工作联系单
工程名称： 编号：
| 至：
事由 内容 |
| 单 位
负责人 日 期 |
C2
工 程 变 更 单
工程名称： 编号：
| 至： （监理单位）
由于 原因，兹提出 工程变更：（内容见附件），请予以审批。 附件： |
||
| 项目监理机构
总监理工程师 日 期 |
||
| 一致意见： | ||
| 建设单位代表
签字： 日期 |
设计单位代表
签字： 日期 |
项目监理机构
签字： 日期 |
C4
现场建筑材料有见证取样登记表
工程名称： 材料名称： 编号：
| 序号 | 产地、型号 | 进场数量 | 进场时间取样时间 | 代表批量 | 使用单位 | 委托单编号 | 检测报告编号 | 不合格材料
处理意见 |
取样员 | 见证员 |
- 本表按材料类别分别建立
- 本表由见证人填写
- 本表应与委托单位和检测报告相对应
- 本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查
C5
见证单位及见证人授权书
工程名称： 编号：
| 致 质量监督站
试验室（检测中心） 现委托 为我单位承建 工程的见证单位，负责该工程的见证取样送样工作。 具体见证人如下： 姓名 职称 见证人编号 姓名 职称 见证人编号 姓名 职称 见证人编号 见证单位地址： 联系电话： 法人代表姓名： 委托单位（章） |
| 年 月 日 |
E1
测量（抄平）放线记录
工程名称： 编号：
| 建设单位 | 施工单位 | 工程地点 | ||||||||||||||
| 部位名称 | 结构类型 | 层数 | 建筑面积 | |||||||||||||
| 抄平、放线位置示意 | ||||||||||||||||
| 步骤： | ||||||||||||||||
| 操作人 | 仪器型号 | 复测 | 复测人 | |||||||||||||
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