计日工工作支付申报签证表（ 年 月 日）
工程名称： 合同编号：
承建单位： 文件编号:
| 工作项目或内容 | ||||||||||
| 工作时段 | ||||||||||
| 序号 | 工种、材料、设备名称 | 单位 | 申报工程量 | 核准单价 | 合价 | 核定工作量 | 核定合价 | |||
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| 合计 | ||||||||||
| 附件目录 | □计日工工作台量明细表号
□计日工单价申报签证单号 □ |
监理机构签证 | 工程监理部：
签署人： 签署日期： 年 月 日 |
|||||||
说明：一式四份报监理部，完成签证后返回申报单位一份。
申报单位： 申报单位负责人： 填报人：
填报日期： 年 月 日
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