施工测量成果报审表
工程名称： 合同编号：
承建单位： 文件编号:
| 单位工程名称或编码 | 分部工程名称或编码 | |||||
| 分项工程名称或编码 | 单元工程名称或编码 | |||||
| 工程部位 | ||||||
| 施测内容 | 施测单位 | 施测说明 | ||||
| 承建单位
复查检验 记 录 |
复检人：
复检日期： 年 月 日 |
报送附件目录 | 1、
2、 3、 4、 5、 6、 |
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| 承建单位报送记录 | 上述施测成果以验收合格，特此申报审批。
报送单位： 日期： 年 月 日 |
监理机构认证意见 | □成果验收合格
□按意见修改后执行 □重新报审 □ 工程监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 |
|||
说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。
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