Ａ4.4
工程安全防护措施费使用计划报审表
工程名称： 编号：Ａ4.4 —
| 致： （监理单位）
我方依据承包合同第 、 、 条款约定申报 工程安全防护措施费用使用计划，请予以审核。 附件： 1、工程安全防护措施费用使用计划 2、计算方法： 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： |
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| 项目监理机构签收人姓名及时间 | 承包单位签收人姓名及时间 | ||
| 专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师： 日期： |
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| 总监理工程师审核意见：
项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日期： |
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江苏省建设厅监制
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