检测试验室抽检试验报告单
工程名称： 合同编号：
承建单位： 文件编号:
| 单位工程名称或编号 | 分部工程名称或编码 | ||||
| 分项工程名称或编码 | 单元工程名称或编码 | ||||
| 工程取样部位 | |||||
| 试验说明 | 试验目的 | ||||
| 试验项目 | |||||
| 试验方法 | |||||
| 试验时间 | |||||
| 结论意见 |
报告人： 日 期： 年 月 日 |
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| 附件目录 | 检测处审核意见 | □成果质量合格
□ 审 核 人： 审核日期： 年 月 日 |
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说明：分别报监理部分管领导，综合技术处及有关项目监理处各一份。
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