表7-1
监督注册编号：
人防工程竣工验收申请表
单位工程名称：
建设单位名称：
申 请 时 间 ：
一、人防工程概况 表7-2
| 单位工程名称 | ||||
| 工 程 地 点 | ||||
| 人防建筑面积 | M2 | 工程造价 | ||
| 工程类型 | 地上层数 | |||
| 地下层数 | 人防层次 | |||
| 平时用途 | 战时用途 | |||
| 工程防护标准 | 甲、乙类工程，防核 级，防常 级，防化 级 | |||
| 勘察单位名称 | ||||
| 设计单位名称 | ||||
| 施工单位名称 | ||||
| 监理单位名称 | ||||
| 工程开工时间 | 年 月 日 | 完工时间 | 年 月 日 | |
| 工程主要内容： | ||||
二、人防工程竣工验收方案 表7-3
（一）验收依据
1．人防工程设计文件和工程施工承包合同；
2．有关人防工程建设法律、法规和规章；
1）《中华人民共和国人民防空法》；
2）《建设工程质量管理条例》；
3）《安徽省实施〈中华人民共和国人民防空法〉办法》；
4)《安徽省人民防空工程建设与维护管理规定》；
5)其他。
3．有关工程建设技术质量标准
1)《工程建设标准强制性条文》（人防工程部分）
2)《人民防空地下室设计规范》
3)《人防工程施工及验收规范》
4)《人民防空工程设计防火规范》
5) 《人民防空工程质量检验评定标准》
6) 《人民防空工程防护功能平战转换设计标准》
7) 《人民防空工程防护设备产品质量检验标准》
8) 建设项目的有关批准文件
9) 施工图设计文件及施工图审图意见
10) 工程平时用途涉及到的有关工程建设标准、规范
（二）验收内容（根据实际情况填写）
（三）验收组人员组成 表7-4
建设单位组织参与工程勘察设计、施工、监理等单位和有关部门代表、有关方面专家组成验收组，根据工程特点，可下设若干专业小组。
1．验收组组长：（由建设单位有关负责人担任）
2．验收组副组长：（可由建设单位项目负责人、专业管理人员或委托项目总监理工程师担任）
3．专业验收小组组长：（由建设单位专业管理人员或委托项目专业监理工程师、有关部门代表、有关方面专家担任）
4．验收组成员：（项目总监理工程师、专业监理工程师；勘察单位项目负责人、专业负责人；设计单位项目负责人、专业设计负责人；施工单位负责人和项目经理；分包单位项目负责人；有关部门代表）
5．当建设单位委托项目总监理工程师、专业监理工程师承担具体验收组织工作时，项目总监理工程师应将验收组织情况向建设单位项目负责人报告，但仍由建设单位项目负责人签署竣工验收意见。
（四）验收程序
1．建设单位主持验收会议。
2. 施工、勘察、设计、监理、建设单位分别汇报情况。
3. 验收组人员审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。
4. 实地查验工程质量。
5．验收组人员发表意见。
6．验收组形成工程竣工验收意见并签署竣工验收报告。
三、拟参加竣工验收组人员名单 表7-5
| 验收组 | 姓 名 | 工作单位 | 专业 | 职称 | 职务 |
| 组 长 | |||||
| 副组长 | |||||
| 副组长 | |||||
| 验
收 组 成 员 |
|||||
四、工程竣工验收条件核查记录 表7-6
| 序号 | 内 容 | 检查情况 |
| 1 | 完成人防工程设计和合同约定的各项内容 | |
| 2 | 施工单位《人防工程竣工报告》 | |
| 3 | 监理单位《人防工程质量评估报告》 | |
| 4 | 勘察单位《人防工程质量检查报告》 | |
| 5 | 设计单位《人防工程质量检查报告》 | |
| 6 | 建设单位《人防工程竣工总结》 | |
| 7 | 《人防工程平战转换预案》及其审查意见 | |
| 8 | 完整的人防工程技术档案和施工管理资料（含竣工图和设计变更文件） | |
| 9 | 施工单位《人防工程质量保修书》 | |
| 10 | 单独修建的人防工程持有规划、公安消防等行政主管部门出具的认可文件或准许使用文件 | |
| 11 | 人防工程质量监督机构提出整改的问题全部整改完毕 | |
| 竣工验收申请
经检查，工程具备竣工验收条件，拟于 年 月 日组织竣工验收。现报送竣工验收方案、拟参加竣工验收人员名单、竣工验收条件检查记录等有关竣工验收资料，请核查，并安排人员现场监督。 项目负责人（签字）： 建设单位（公章） 年 月 日 |
||
注：由建设单位检查填写。
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